¿QUE ES LA HISTORIA CLÍNICA?

Es un documento privado de tipo técnico, clínico, legal, obligatorio y sometido a reserva, en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos medicos y los demas procedimientos ejecutados por el equipo de salud del paciente que intervienen en su atención.

ORDEN DE LA RECOPILACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA

• Antecedentes mórbidos (médicos, quirúrgicos, traumatismos).
• Antecedentes ginecoobstétricos.
• Hábitos.
• Antecedentes sobre uso de medicamentos.
• Alergias.
• Antecedentes sociales y personales.
• Antecedentes familiares.
• Inmunizaciones.

EXPLORACIÓN DE LA BOCA

Establezca una adecuada inspeccion de los tejidos blandos y duros que circundan la zona a intervenir con el fin de determinar tamaño y posición de la estructura, así como su relación con órganos vecinos.

EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL

Esta inspeccion proporcionara elementos de juicios importantes para clasificar o calificar el grado de complejidad del procedimiento y con el resultado obtenido realizarlo o remitirlo.

USO O AYUDAS COMPLEMENTARIAS.

• rayos x
• modelos de estudio
• estudios de gabinete (biometria hematica, tp, tpt, glicemia prepandrial)

NERVIO TRIGEMINO

V PAR CRANEAL

 

EL nervio trigemino tiene dos funciones que son el sensitivo y el motor.
El sensitivo le da sensibilidad a la cara y el motor es el que le da movimiento a los musculos derivados del orofaringeo.

Este nervio se divide en tres:
v1- que es el oftálmico- sensitivo
v2- que es la rama maxilar- da sensibilidad al endocraneo
v3- que es la rama maxilar inferior- y este es mixto lo cual quiere decir que es tanto motor como sensitivo.

Los musculos que este nervio inerva son os del 1 arco que son el masetero, pterogoideo interno, pterigoideo externo, temporal, milohioideo, vientre anterior, músculo digastrico, tensor del timpano y tensor del velo del paladar.

El trigemino tiene un origen real y uno aparente.

ORIGEN REAL
Comienza en el ganglio de gasser o conocido como ganglio del trigemino que se ubica en la fosita del trigemino en el hueso temporal, en el peñasco por la cara interna anterior.

ORIGEN APARENTE
Va del vulvo raquídeo en la porción antero lateral del puente o medula oblonguea.
salen dos haces, 1 delgado que es la porción sensitiva y 1 gruesa que es la que da la funcion motora

V1
Rama oftálmica.
Sale del agujero orbitario superior y va al orificio supraobitario que da sensibilidad a la frente, ojos y parpados.

Tiene dos ramas. la superior y la inferior.

La superior sale  atraves del agujero redondo mayor, llega a una fosa que se encuentra entre las apófisis pterigoides de la fosa pterigomaxilar y el agujero redondo mayor y sale de las alas del esfenoides.

La rama inferior sale del agujero oval y se dirige a la fosa infratemporal.

El trigemino cuenta con 4 ganglios

• ganglio de gasser - es el ganglio principal
• Ganglio ciliar - oftálmico
• Ganglio esfenopalatino - maxilar superior
• Ganglio otico submandibular - maxilar inferior 

V2
El haz principal de v2 se divide en dos ramos pequeños hacia el ganglio esfenopalatino y se divide en 4 haces principales

• Oftálmico - nervio lagrimal- viaja por arriba del seno maxilar
• Palatino- nervio nasopalatino- pasa por el agujero palatino mayor
• Nasal - inerva la pared posterior de las cavidades nasales- sale por el agujero nasopalatino
• Orofaringeo - inerva la orofaringe- parte mas posterior de la boca

La rama v2 tiene muchos nervios entre ellos los nervios alveolares del maxilar superior,
del agujero infraorbitario se desprende al alveolar superior.

NERVIO INFRAORVITARIO

• Agujero infraorbitario

Cara interna de las mejillas

Ala de la nariz

Labio superior

• Alveolar superior anterior

Órganos dentales anteriores

Mucosa y encia vestibular

• Alveolar superior medio

Órganos dentarios premolares y 1ra molar superior solo la raíz mesio vestibular .

Mucosa y encia vestibular

ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR

• ASP independiente

Órgano dental posterior.

 Mucosas y encia

NERVIO CIGOMÁTICO

Entra de la cisura infraorbitaria y sale por 2 orificios... el temporal y el facial

• Facial inerva el hueso malar y cigomático
• Temporal inerva el temporal

V3
 Sale atraves del agujero oval y desemboca en la fosa infraorbitaria, esta en relación con el ganglio otico y el submandibular. esos dos tienen funciones parasimpaticas.

Su recorrido va desde el ganglio de gasser hacia el agujero oval del esfenoides y se divide en dos ramas:

Ramo recurrente meníngeo que retorna en el agujero redondo menos y le da sensibilidad a las meninges.

Ramo anterior, se desprende el nervio que da sensibilidad al pterigoideo interno y movimiento de lateralidad.

• Pterigoideo externo- da el cierre de la mandíbula
• Nervio temporomaseterino- inerva el masetero y sale una rama al temporal. Mas externa atraviesa la fosa temporomandibular.

 Antes de que se divida salen terminaciones llamados tensor del timpano y hay otro llamado nervio tensor del paladar

• Tensor del timpano- es ramo motor y ayuda a que cuando haya un excedente de sonido este se tape y no deje pasar al 100% el ruido y así prevenir algún tipo de malestar
• Tensor del paladar- le da sensaciones motoras al velo del paladar 

TÉCNICAS DE ANESTESIA

MECANISMO DE ACCION.

• Inhiben de forma reversible la conducción de los impulsos nerviosos.
• aminoran la velocidad del proceso en la fase de despolarización.
• inactiva la propagación del cambio de potencial de la membrana.
• reducen el flujo de entrada de iones de sodio 

EXISTEN DOS TEORIAS EN EL EFECTO DE LA ANESTESIA.

• deformacion de la membrana
• activida anestesica sobre nocireceptores especificos

MATERIALES PARA LA ANESTESIA

 

CARTUCHO

• todos vienen en contenido de 1.8ml
• vida promedio de 2 años en condiciones normales 
• no exponer al sol

SE DIVIDE EN 3 PARTES

• Diafragma de goma
• Tuvo cilindrico
• Embolo o goma

CONTENIDO

• vasocontrictor: epinefrina, felipresina, y norepinefrina.
• Agente reductor: para evitar la oxidaccion del vasoconstrictor se utiliza bisulfito de sodio.
• Conservador: para mantener esterilidad se utiliza metilparaben.
• Vehiculo: solucion isotonica, agua destilada.

AGUJA

Cuenta con tres partes

• punta con bicel o parte metalica
• conector o adaptador
• cola metalica

TAMAÑOS                                              DIÁMETRO      LONGITUD

• 30 G ES EXTRACORTA                      0.3                      16mm 
• 27 G  ES CORTA                                   0.4                      21mm
• 25 G  ES LARGA                                 0.3                        35mm

ANESTÉSICOS MAS OCUPADOS EN ODONTOLOGÍA 

Lidocaina

Nombre comercial

• xilocaina
• xilotol
• lignocaina
• lidocaton
• octocaina
• dimecaina

Es de tipo amida

Tiene propiedades vasodilatadoras menores que las de la procaina pero mayores que mepivacaina

Duracion de 1.5 a 2.5 horas con vasoconstrictor y de 30 a 40 min sin vasoconstrictor

Mepivacaina.

Nombre comercial

• dentocain

Es de tipo amida

Tiene propiedades vasoconstrictoras menores que la lidocaina

Duracion de 45 a 90 min sin vasoconstrictor y de 2h a 2:30h con vasoconstrictor

Articaina

Nombre comercial

• turbocaina

Es de tipo amida

Tiene propiedades vasodilatadoras similares a la lidocaina y algo menor que la procaina

Duracion de 60 min sin vaso constrictor y de 180 min a 240 min con vasoconstrictor

TECNICAS DE ANESTESIA

MAXILAR

• NERVIO ALVEOLAR POSTERIOR
• NERVIO ALVEOLAR MEDIO
• NERVIO ALVEOLAR ANTERIOR
• NERVIO NASOPALATINO
• NERVIO PALATINO MAYOR

NERVIO ALVEOLAR POSTERIOR

procedimiento

• Se identifica el área de la zona a insertar, con el pulgar se palpa la raíz disto bucal del segundo molar maxilar y la raíz mesio bucal del tercer molar maxilar, el punto de inyección a la altura del pliegue mucobucal, por encima del segundo molar maxilar.  
• Retraiga la mejilla del paciente con su dedo (para mejor visibilidad). Estire los tejidos del punto de la inyección manteniéndolos tensos.
• Introduzca la aguja a la altura del pliegue muco bucal por encima del segundo molar.
• Avance la aguja lentamente en un solo movimiento dirigido hacia arriba dentro y atrás en ángulos de 45 grados con respecto al plano oclusal y eje mayor del diente.
• Avance lentamente la aguja en el tejido blando. sin encontrar resistencias, si encuentra resistencias retroceder la aguja y dirigirla hacia el plano oclusal.  Profundidad deseada aproximadamente 16mm. En niños de 10-14 mm, igual en pacientes con cráneos pequeños.

 NERVIO ALVEOLAR MEDIO

Procedimiento

Se identifica el área de inyección a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar maxilar superior de la región apical. 

 Estire el labio superior del paciente para tensar los tejidos y aumentar la visibilidad.

Introduzca la aguja a la altura del pliegue mucobucal por encima del segundo premolar, con el bisel dirigido hacia el hueso. la aguja en un ángulo de 45 grados con respecto al eje mayor del diente.

Penetre la mucosa y avance lentamente la aguja hasta que su extremo se localice por encima de la región apical del segundo premolar (introducir de 1-1.5mm).

Deposite la solución anestésica lentamente 60seg. por cartucho.

 NERVIO ALVEOLAR ANTERIOR

Procedimiento

Con el dedo medio de la mano izquierda se busca el orificio infraorbitario Y se levanta el labio con los dedos índice y pulgar hasta descubrir el surco vestibular, donde se punciona dirigiendo la aguja oblicuamente desde el incisivo lateral. El dedo medio colocado sobre el agujero controla la llegada del líquido, debiendo ser mínima la penetración en el conducto, ya que la anestesia se obtiene por difusión al masajear la zona con el dedo.

 nervio nasopalatino

Procedimiento
La punción se realiza en la papila incisiva, siendo la punción lateral la técnica más recomendable, ya que la directa es muy dolorosa. Para realizarla se punciona lateralmente en la papila, soltando unas gotas del anestésico para posteriormente variar la angulación de la aguja y penetrar directamente en ella siguiendo el eje de los centrales y profundizando poco en el conducto. 

 NERVIO PALATINO MAYOR

Procedimiento

  Tras localizar la posible ubicación del orificio se punciona con aguja corta, dirigiéndola perpendicularmente desde la comisura bucal opuesta y tras aspirar se inyecta suavemente, depositando unas gotas del anestésico, sin penetrar más allá del bisel. Dado que el nervio se extiende desde el orificio hacia adelante se puede conseguir el mismo resultado puncionando por deiante del orificio, bloqueando ei nervio sin riesgos y con menos molestias. 

INFRAORBITARIO

Procedimiento

El dedo índice de la mano izquierda reconoce los elementos anatómicos. El pulpejo del dedo debe quedar fijo sobre el orificio infraorbitario. Con el dedo pulgar se levanta el labio, dejando al descubierto la región del ápice del canino. Se punciona el fondo del surco vestibular, con aguja 27 Ga x 1, 3/8" (0.4 x 35 mm) o 27 G x 35 mm, diríjase la aguja paralelamente al eje longitudinal del segundo bicúspide, llevando la carpul desde el canino en dirección a la pupila, sin tocar el hueso, hasta llegar al orificio infraorbitario.

Cuando el dedo índice perciba la aguja, estamos en el sitio deseado. Se inyectan unas gotas del anestésico para permitir los movimientos posteriores. En este momento se levanta la carpule, buscando la dirección del conducto, y por tacto se penetra en él solo en una profundidad de medio centímetro. La solución anestésica se descarga lentamente. Cuando la aguja no penetra en el agujero la solución es inducida aplicando masajes circulares suaves, realizados sobre la piel.

 MANDIBULARES

BLOQUE DEL NERVIO DENTAL INFERIOR

Técnica de levit directa

Sobre la linea oclusal y al centro del triangulotrigonoretromolar

Como referencia tenemos la espina de spix

Técnica de brawn indirecta

Se dirige la aguja en el triángulo trigonoretromolar apoyando la carpul desde los premolares inferiores del lado contrario a anestesiar.

Juntando estas dos técnicas se hace la técnica de smith o del nervio dental inferior.

Anestesiamos la mitad de la arcada.

 REFUERZO NERVIO BUCAL

Nos guiamos de la linea oblicua como referencia anatómica llevamos la aguja entre segundo y tercer molar inferior en el fondo del saco.

la aguja debe entrar de forma horizontal, o sea de manera acostada.

se utiliza esta técnica como refuerzo para anestesiar al 100% el nervio dental inferior.

 TECNICA DE GOW GATES/ OPEN MOUTH

Anestecia media arcada inferior

Esta tecnica esta contraindicada en pacientes que no pueden abrir mucho la boca.

Referencia como la parte mas baja del trago debajo de la cuspide mesiopalatina de la segundas molar.

puede llegar a ser incomoda.

puede incluso llegar a provocar un trismus, hematoma o paralisis del nervio craneal 3, 4 y 5

 TECNICA DE AKINOSI O CLOSED MOUTH

Esta tecnica es para pacientes con apertura de la mandibula limitada.

Se utiliza en multiples procedimientos.

Es casi atraumatica.

En pacientes edentulos tomaremos como referencia el reborde alveolar.

Pacientes normales anestesiamos en la linea dentogingival

ANESTESIA MENTONIANA

Con este tipo de anestesia simplemente anestesiaremos tegumentos tales como menton, encia y carrillos.

Como referencia anatomica nos guiaremos de los organos dentarios premolares.

Aplicar la aguja hasta el fondo del vestibulo.

 OTRAS

ANESTESIA INTRALIGAMENTARIA

Se ocupa una aguja 30g 

Solo se ocupa esta tecnica para extracciones o cirugias.

Se introduce la aguja entre el organo dental y la encia para tocar el ligamento y anestesiarlo.

Suele ser atraumatica

 

Nomenclatura de los fórceps dentales

Fórceps # 150

Útil para la extracción de la mayoría de los órganos dentarios superiores, incluyendo incisivos

Fórceps # 150 A

Es el ideal para la extracción de premolares con integridad coronaria

Forceps # 1

Además del fórceps no. 150. se utiliza para incisivos superiores y caninos con integridad coronaria.

Fórceps # 53

Los fórceps para molares vienen en pares, para izquierda y derecha. están diseñadas para adaptarse anatómicamente alrededor del pico palatal, y el pico bucal punta encaja en la bifurcación bucal. el pico se desplaza para permitir el buen posicionamiento

Fórceps 88 o tricornio

Utilizado en 1eros molares maxilares con o sin integridad coronaria

Fórceps 210S

Utilizado en2dos molares Maxilares

Fórceps 286

Su función será retirar las raíces fracturadas

Fórceps 151

Diente universal inferior

Los picos son suaves

relativamente estrechos y tienen reunión solamente en la extremidad

permite que el pico sea juste a la línea cervical del diente y agarra la raíz

Fórceps 151 A

Ha sido modificado para los dientes premolares

Este no debe ser utilizado para cualquier otro diente inferior porque su forma previene la adaptación a la raíz del diente.

Fórceps 17

Su parte pasiva o mango es recta, los picos oblicuamente hacia abajo.

Se utiliza para extraer molares

NO SE USA ENMOLARES FUSIONADOSNI EN FORMA CONICA

Fórceps 222

Uso mas común para3er molar inferior erupcionados

Fórceps con pico corto y ángulo recto

Fórceps 23

Bicornio o cuervo de vaca.

Molares inferiores

Las 2 puntas del cuerno de vaca se introducen en la bifurcación de las raíces y al hacer presión prácticamente se luxa el diente del alveolo

Fórceps 203

Raices premolares inferiores

Forceps 68

Raices dientes inferiores

Fórceps 69

Raíces dientes inferiores y superiores

Tecnicas de sutura


El objetivo de este es unir dos tejidos para que quede cerrada, en el caso de la sutura  se cose a ambos lados de la herida y luego se ata para que esta quede cerrada y no se abra.

¿Que tipos de suturas encontramos?

Absorbibles de origen animal

• Catgut simple o crómico

Absorbibles de origen sintético (Polímeros)

• Ácido poliglicólico
• Ácido Poliglicólico recubierto con policaprolato
• Poliglactina 910

No absorbibles naturales

• Seda quirúrgica
• Lino
• Algodón quirúrgico

No absorbibles sintéticos

• Nylo
• Polipropileno
• Acero: Acero inoxidable 

Cuidados de la sutura

Es muy importante cuidar los puntos de sutura después de una cirugía, ya que así se pueden evitar futuras infecciones.

Con 3 instrucciones básicas puedes cuidar tus puntos de sutura en odontología:

1. Evita el sangrado que pudiera presentarse dentro de las primeras 24 horas desde la cirugía. Durante este tiempo te recomendamos no enjuagar, no escupir y mantener una gasa ésteril apretada en la zona 30 minutos si surge hemorragia.
2. Evita cualquier tipo de tóxico como el alcohol o el tabaco, es importante detener estos hábitos para la correcta cicatrización.
3. Enjuaga tu boca con un enjuague bucal como la clorhexidina siempre recomendado por tu dentista mínimo dos veces al día. Un día después de recibir tus puntos, puedes comenzar a enjuagarte con agua tibia, sola o con sal, después de cada comida y antes de acostarte. Esto disolverá cualquier partícula de comida que pueda quedar atrapada entre los puntos.

como hacer una sutura???

 

 REFERENCIAS:

http://publicacionesmedicina.uc.cl/ManualSemiologia/025LaHistoriaClinica.htm

https://i1.wp.com/rehabilitacionpremiummadrid.com/wp-content/uploads/2016/03/49.20diego20-20nervio20trigemino20descrpcion20motora20y20sensitiva202.png 

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Anestesia local en odontologia, Miguel Peñarrocha, Jose Maria Sanchis Bielsa Mexico 2006